Безопасные методы лечения эрозии шейки матки

IMG_1700Врач акушер-гинеколог Щелокова Инна Александровна

На сегодня существует достаточно много методов лечения эрозии шейки матки. Наиболее современные способы – весьма эффективны и безопасны для пациентов. Как выбрать оптимальный метод лечения – рассказывает Инна Александровна Щелокова, врач акушер-гинеколог «Медицинского центра Агапит».

Для начала нужно разобраться, что же такое эрозия и всегда ли следует ее лечить. Эрозией называют дефект плоского эпителия (слизистой оболочки), покрывающего влагалищную часть шейки матки. Различают истинную эрозию — собственно дефект эпителия, полное отсутствие клеток, покрывающих шейку матки, что-то вроде ссадины на коже. Чаще всего она возникает из-за травмы при неудачном использовании барьерной контрацепции, проведении манипуляций или неумелых спринцеваний, или из-за инфекции.

Также существует понятие псевдоэрозии или эктопии цилиндрического эпителия. Это физиологическое состояние на шейке матки, которое на самом деле является просто смещением ярко-розового эпителия из канала шейки матки на гладкую блестящую бледно-розовую влагалищную часть шейки матки.

Истинная эрозия и псевдоэрозия при гинекологическом осмотре выглядят как красное пятно, и при отсутствии инфекции обычно не требуют особого вмешательства и лечения. Достаточно периодического наблюдения врачом-гинекологом. Наблюдение обязательно должно включать в себя взятие мазков на микрофлору (при необходимости проводятся дополнительные исследования на наличие инфекции), цитологический мазок (на наличие атипических клеток) и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом с проведением проб с помощью растворов на предмет отсутствия дисплазии и других патологических состояний).

Для девушек-подростков и нерожавших женщин и в 30 лет такое явление как псевдоэрозия или эктопия цилиндрического эпителия на шейке матки будет вариантом нормы, который не требует никакого лечебного вмешательства. Главное – чтобы при наличии истинной эрозии или псевдоэрозии не было инфекции во влагалище (хламидии, трихомонады, папилломавирус человека и др.).

Если же к эрозии присоединяется инфекция, то развивается эндоцервицит, который однозначно нужно лечить. Еще один диагноз, обязательно требующий лечения — дисплазия шейки матки, которая чаще всего возникает на стыке цилиндрического и плоского эпителия. Причиной такого состояния в 90% случаев является папилломавирус человека — это вирусная инфекция, которая передается половым путем.

Методов лечения дефектов шейки матки достаточно много.

• Химическая коагуляция – один из самых старых способов, заключается в использовании препарата, который некротизирует (умертвляет) поврежденные ткани. Полное заживление происходит индивидуально. Плюсы: метод неплохо переносится пациенткой, недорогой, не вызывает рубцов, можно применять у нерожавших женщин. Недостатки: требуется от 2 до 5 обработок, могут быть рецидивы. На дисплазии не применяется, только на дефектах эпителия.

• Диатермокоагуляция – также давний и недорогой метод, который часто используется в государственных медучреждениях. Заключается он в повреждении патологической ткани высокочастотным электрическим током. Полное заживление происходит через 7-8 недель. Плюсы: достаточно дешевый метод, можно применять у рожавших женщин, удаленный патологический участок можно исследовать гистологически. Недостатки: метод высокотравматичен, это достаточно болезненная процедура, требующая обезболивания, возможны кровотечения. Кроме того, метод не рекомендован нерожавшим женщинам, поскольку может оставлять грубые рубцы, которые при родах могут давать разрывы и плохое раскрытие шейки матки.

• Криодеструкция – еще один проверенный метод, основан на заморозке дефекта шейки матки жидким азотом. Полное заживление занимает 4-6 недель. Плюсы: практически не вызывает рубцов, подходит как для нерожавших, так и для рожавших женщин, достаточно хорошо переносится, не требует обезболивания.

• Лазерная вапоризация – современный метод, при котором патологический участок удаляется при помощи лазера. Плюсы: метод дает хорошие результаты, почти полное отсутствие рубцов, подходит и рожавшим, и нерожавшим, минимальная кровопотеря, послеоперационный период протекает безболезненно, более быстрое заживление по сравнению с традиционными методами лечения. Полное заживление наступает через 4 недели. Минусы: довольно дорогой метод, не во всех клиниках есть аппаратура, требует высокой квалификации специалиста. Под воздействием лазера ткань испаряется, нельзя отдать на гистологию.

• Радиоволновая деструкция – современный, бесконтактный метод деструкции, в котором используются радиоволны высокой частоты. Плюсы: наиболее комфортный метод для пациента, высокая точность метода, не дает рубцов, ткани можно сдать на гистологию, подходит рожавшим и нерожавшим женщинам, гарантированная профилактика разрывов шейки матки в родах, быстрое заживление, снижает вероятность рецидивов, средняя стоимость. Полное заживление через 4 недели.

Важно! Все методы прижигания проводятся непосредственно сразу после менструации. Перед всеми перечисленными манипуляциями обязательно нужно провести обследования на инфекции (мазок на микрофлору), сдать цитологический мазок, кольпоскопию и прицельную биопсию (отщип кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования, проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии онкологических процессов).

Сроки заживления после использования вышеописанных методов разные, от 1 до 2 месяцев. Быстрее всего проходит заживление после лазерного и радиоволнового лечения — до 1 месяца. После криодеструкции — 1,5 месяца, после диатермокоагуляции – 2 месяца. После любой из вышеописанных процедур следует ограничить физические нагрузки, водные процедуры, нельзя принимать ванну и посещать бассейн, нельзя жить половой жизнью до полного заживления.

Какой же все-таки метод выбрать? Это решение должно индивидуально приниматься каждой пациенткой совместно с лечащим врачом. Чтобы сделать оптимальный выбор, нужно учесть многие параметры: глубину, размеры, степень поражения дефекта, а также возраст женщины и ее планы по рождению детей. Самые современные методы – как правило, наименее травматичны и имеют минимальные сроки заживления.

Боль в животе

IMG_1700Врач-хирург Елизаров В.В.

Боль в животе может стать первым симптомом серьезных нарушений, предвестником ранних проявлений острой хирургической патологии. Следует помнить, что висцеральная оболочка внутренних органов не имеет болевых рецепторов. Чувствительны к боли клетки локализованы на брюшине — внутреннем слое брюшной полости. При возникновении болезненных состояний внутренних органов происходит увеличение их в объеме, относительное смещение, иногда вздутие, сопровождающееся раздражением рецепторного поля брюшины, таким образом, человек чувствует боль.

     Причин для возникновения абдоминальной боли много. От эпизодических функциональных нарушений пищеварительной системы, что связано с приемом определенной пищи, кратковременных спазмов, к серьезным заболеваниям, сопровождающихся перитонитом, гнойным воспалением брюшины.

     Когда стоит прислушаться к своим ощущениям, а, может, вообще этого не нужно делать?

     Кратковременный дискомфорт в животе, возникает однократно в течение дня, без четкой локализации, не имеет каких-либо последствий в виде изжоги, вздутия живота, тошноты или функциональных расстройств кишечника, не представляет существенной угрозы для организма. Его нельзя расценивать как проявления любого серьезного заболевания, способного нанести вред здоровью. Эти ощущения чаще всего связаны с функционированием пищеварительного аппарата и обусловлены перистальтикой, газообразованием, физиологическим менструальным циклом и другими «рабочими» моментами.

     Если кратковременные по длительности ощущения дискомфорта в животе повторяются, приобретают навязчивый характер, сопровождаются другими нетипичными проявлениями в виде отрыжки, изжоги, расстройства стула, тошноты, чрезмерным вздутием живота и др., следует обратиться к врачу, чтобы установить причину этих нарушений.

     Боли в животе, возникающие при различных заболеваниях, имеют различные характеристики, по которым опытные специалисты, только на основании жалоб, расспросов пациента, сбора анамнеза, могут направить клиническое мнение на проведение того или иного диагностического обследования.

     Боль, возникающая в животе, может быть острой, внезапной, ее появление в этом случае пациент замечает мгновенно, поскольку до этого времени чувствовал себя хорошо. Чаще всего для определения острой боли используют такие характеристики как «кинжальная», «колючая», «пронизывающая» и другие, которые определяют ее как внезапную. Эти боли могут также самостоятельно проходить, но могут быть признаками начала серьезных хирургических заболеваний. Поэтому при возникновении острой боли в любом случае стоит проконсультироваться с врачом. Болевые ощущения меньшей интенсивности определяют как ноющие, умеренные, иногда их называют «болезненным дискомфортом». Эти ощущения часто сопровождают хронические заболевания органов живота, в том числе органов пищеварительной системы или гинекологических органов, но могут быть первыми симптомами начала острых заболеваний брюшной полости, лечение которых требует неотложного оперативного подхода.

     По продолжительности ощущений боль подразделяется на: постоянная, схваткообразная, периодическая, эпизодическая и др. Ряд заболеваний внутренних органов сопровождается функциональными нарушениями (кроме симптомов, которыми проявляются основные нарушения работы этих органов), имеют «симптом боли», сигнализирующий о «проблеме» в этом органе или системе. Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки, болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящей системы, панкреатиты, воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки, болезни почек и мочевого пузыря, селезенки, органов женской половой сферы — все они могут стать причиной возникновения той или иной абдоминальной боли.

     Особенности нервной регуляции и топографии сенсорных нервных клеток могут стать препятствием для выявления эпицентра патологических изменений, основной причины болезненного состояния. Речь идет о иррадиацию боли, когда, например, человек чувствует боль в верхних отделах живота, а настоящей причиной этих ощущений является не болезненное состояние брюшных органов, а защемление нервного корешка в грудном отделе позвоночника, или острый инфаркт миокарда. В связи с этим, во всех случаях возникновения подобной абдоминальной боли нужен осмотр специалиста, поскольку диагностическая ошибка может стать причиной угрожающих жизни состояний.

Неотложная хирургия органов брюшной полости занимается теми заболеваниями, при которых проведение операции является непременным условием выздоровления. К этой группе болезней относится острый аппендицит, острый холецистит, деструктивные формы воспаления поджелудочной железы, перфорация язвы, кишечная непроходимость, ущемлены грыжи живота, нарушена внематочная беременность. Начало и развитие всех этих заболеваний связаны с появлением чаще интенсивной абдоминальной боли, что, по сути, является главной причиной обращения пациентов к врачу.

     Следует помнить — боль в животе, острая или хроническая, интенсивная или умеренная, может быть признаком серьезных заболеваний не только органов брюшной полости. И своевременный визит к врачу позволит избежать осложнений.

Не болейте!

Врач-хирург Елизаров В.В.

 

Curcumcisio

IMG_1700Врач-хирург Елизаров В.В.

Обрезанием (curcumcisio–лат.) — называется хирургическое удаление кожи, покрывающей головку полового члена. Обрезание является довольно распространенным явлением для новорожденных мальчиков в некоторых частях мира, включая Украину. Обрезание может проводится не только в новорожденном, но и в любом другом возрасте, хотя уже это более сложная процедура.

Для некоторых семей обрезание является культовым обрядом. Обрезание относится к религиозному или культурному ритуалуво многих еврейских и исламских семьях, а также у некоторых коренных племен в Африке и Австралии. Обрезание также может быть частью семейной традиции, личной гигиены и профилактики заболеваний. Часть людей, однако, считает обрезание ненужным или дажевредным человеческой природе.

В некоторых случаях возникает медицинская необходимость обрезания. Например, тогда, когда крайняя плоть слишком узка, чтобы можно было её сместить и освободить головку полового члена. В некоторых регионах Африки, обрезание рекомендуется для мальчиков старшего возраста или мужчин, чтобы уменьшить риск некоторых инфекций, передаваемых половым путём.

Американская педиатрическая академия (AAP) утверждает, что польза от обрезания перевешивает возможные риски. Однако AAP не рекомендует рутинное обрезание для всех новорожденных мальчиков и оставляет решение вопроса за родителями.

По мнению специалистов, обрезание может иметь различные преимущества для здоровья:

  • Упрощает личную гигиену. После обрезания намного проще мыть пенис. У необрезанных мужчин под кожей крайней плоти скапливается смегма, что требует дополнительных усилий во время проведения гигиенических процедур.
  • Снижает риск инфекций мочевых путей. Тяжелые инфекции мочевых путей в раннем возрасте могут стать причиной серьёзных проблем с почками в будущем.По статистике, риск развития инфекций мочевых путей после процедуры обрезания значительно ниже, чем у необрезанных мужчин.
  • Снижает риск инфекций, передаваемых половым путём. Мужчины, перенесшие обрезание, имеют более низкий шанс заболеть инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ.
  • Профилактика заболеваний мужского полового члена. Иногда у некоторых мужчин развивается сужение крайней плоти– фимоз, что может привести к воспалению крайней плоти или головки полового члена. Этого не происходит у обрезанных мужчин.
  • Снижение риска рака полового члена. Хотя рак полового члена встречается редко, это менее распространено у обрезанных мужчин. Кроме того, рак шейки матки встречается реже у женщин — половых партнеров обрезанных мужчин.

Процедура обрезания проводится, как правило, под местной анестезией. Она безопасна и может быть выполнена в амбулаторных условиях. В течение 4 недель после неё необходимо воздержание от половой жизни.

Обрезание не проводят недоношенным детям, которые нуждаются в специальной медицинской помощи, а также взрослым людям с нарушениями свертывающей функции крови.

Обрезание не влияет на фертильность. По общему мнению, обрезание не мешает сексуальной функции и не влияет на степень удовлетворения половых партнёров.

Врач-хирург Елизаров В.В.